★　現在、平成１８年度点数改正に関するする項目をUP中ですが、中には速報をもとに記載している内容もあり、その後変更されたり、また誤植があったりする可能性もありますのでご留意下さい。

■　各種指導料等の算定要件

■　その他の算定要項

■　診療録・明細書への記載（編集中）

■　歯冠修復物の主な点数（平成18年4月）

インレー（金パラ）　単純　複雑
乳歯　　　　　　　　188　　290
小臼歯　　　　　　　216　　345
大臼歯　　　　　　　233　　279

ＦＣＫ（金パラ）
小臼歯　　553
大臼歯　　596

硬レ前装冠（金パラ）　1335

鋳造ダミー（金パラ）
硬レ前装　　1305
小臼歯　　　559
大臼歯　　　602

■　ワンポイント

★　歯科口腔衛生指導料
注１：　齲触又は歯肉炎に罹患している患者の口腔の状態、心身の状態等について、当該患者又はその家族等に対し、病名、症状、治療内容及び治療期間等に関する治療計画を策定し、その内容について説明を行った上で文書により情報提供を行うとともに、療養上必要な指導を行った場合に、月１回に限り算定する。

＃　初診月にも算定可能なようだが、「歯科疾患総合指導料」「歯周疾患指導管理料」を算定した場合にはそれに含まれるので注意。

★　歯科疾患総合指導料
注１：　別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方社会保険事務局長に届け出た保険医療機関において、区分番号Ａ０００に掲げる初診料を算定した時に、当該保険医療機関において継続的な管理を希望する事などについて患者の同意（署名が必要）を得て、病名、症状、治療内容及び治療期間等に関する一連の治療計画を策定し、口腔内写真等を用いて、患者に治療計画に基づき総合的な指導を行った上で、当該指導内容に係る情報を文書により提供した場合に１回に限り算定する。

＃　これは「か初診」の情報提供部分を「指導料」という項目に組み替えたと理解して良いと思います。
＃　施設基準により「社会保険事務局への届出」「文書の発行」が必要である。
＃　算定は、初診料の算定日じゃ無いと駄目なのかぁ〜、痛みを訴えてきた患者には呑気に治療計画を説明するヒマ無いんだけどなぁ〜。
＃　継続的な管理とは、(1)一連の治療のみを言うのか？それとも(2)その後のメンテンナスも含まれるのか？もし(2)ならば、歯科疾患継続指導料の算定要件と齟齬をきたすような気がするが、、、。

注２：　当該歯科疾患総合指導料に係る治療計画に基づく治療の終了の日から起算して３月を経過するまでの期間は、区分番号Ａ０００に掲げる初診料は算定できない。

＃　「か初診」の場合には、治療の終了後２月間初診料が算定できなかったが、今度は３月間と１ヶ月延長された。

★　歯科疾患継続指導料（歯科疾患総合指導料を算定した患者に限る）
注１：　区分番号Ｂ０００−３に掲げる歯科疾患総合指導料の注１に規定する治療計画に基づく治療が終了し、区分番号Ｄ００２−４に掲げる歯科疾患継続管理診断料の注１に規定する継続治療計画に基づき、患者の同意を得て、再診時に指導管理を行った上で、当該指導内容に係る情報を文書により提供した場合に月１回に限り算定する。ただし、歯科疾患継続指導料を最後に算定した日の属する月の翌月の初日から起算して６月を経過した場合は、算定できない。

＃　歯科疾患継続管理診断料の算定が前提だが歯科疾患継続管理診断料と同月に算定可なのか？
＃　一連の歯科医療を終了し、いわゆるメンテナンスを行う場合に算定する。
＃　月に１回算定可
＃　６ヶ月中断すると算定できなくなる。

注２：　歯科疾患継続指導料の算定期間中においては、区分番号Ｂ００１−２に掲げる歯科衛生実地指導料、区分番号Ｂ００９に掲げる診療情報提供料１、区分番号Ｄ００２に掲げる歯周組織検査の１の歯周基本検査、区分番号Ｉ００３に掲げる初期齲触裂溝填塞処置、区分番号Ｉ０１１に掲げる歯周基本治療の1のスケーリング及び区分番号Ｍ０３６に掲ける有床義歯調整料に係る費用を除き、第２章の特掲診療科に係る費用は当該所定点数に含まれるものとする。

＃　重要：　歯科疾患継続指導料の算定期間中（最後の算定から６月間？）は、「歯科衛生実地指導料」「「診療情報提供料」「歯周基本検査」「シーラント」「スケーリング」「有床義歯調整料」を除く特掲診療料は算定できないので要注意である。Ｘ線はもちろん、歯周精密検査や、義歯の再製、齲触治療、脱離再装着、投薬など全て算定不可ということ。

★　歯科疾患継続管理診断料（歯科疾患総合指導料を算定した患者に限る）
注１：　保険医療機関において、初診の日から起算して３月を経過した患者（当該保険医療機関において、区分番号Ｂ０００−３に掲げる歯科疾患総合指導料を算定した患者に限る。）に対して、口腔内の状態の検査を行い、病状が安定期にあることを確認し、継続した治療の必要性を認め、患者の同意（署名が必要）を得て、検査結果に基づき継続治療計画を策定し、患者に対し、その内容を文書により提供した場合に算定する。

＃　旧Ｐ継診のようなものだが、、、、。

注２：　当該所定点数には、検査（区分番号Ｄ００２に掲げる歯周組織検査を除く。）及び画像診断の費用が含まれるものとする。

＃　歯周組織検査を除くＸ線や検査は含まれる。

注３：　歯科疾患継続管理診断料を1回算定した後、当該診断料を算定した日の属する月の初日から起算して１年を経過するまでは再度算定できない。

＃　旧Ｐ継診のようなものだが、、、、。

★　歯周基本治療
注１　同一部位に２回以上同一の歯周基本治療を行った場合における２回目以降の歯周基本治療の費用は、１回目の所定点数に含まれるものとする。ただし、区分番号Ｂ００４−８に掲げる歯科疾患継続指導料を算定する場合を除く。

＃　つまり１回目に「スケーリング」、２回目に「スケーリング・ルートプレーニング」、３回目に「歯周ポケット掻爬」を行った場合には、それぞれの所定点数を算定可ということか？

＃　歯科疾患継続指導料を算定している場合には、必要に応じて同一の歯周基本治療を繰り返して行っても点数が算定できるということになるが、歯科疾患継続指導料を算定する場合には別の制限があるので熟慮が必要である。

★　有床義歯床下粘膜調整処置
（１顎につき）（新設）　１１０点

＃　これはティッシュコンディショニングの事だと思われる？が、今までは何回か算定が認められているものが、１回しか算定できなくなるということか？でもティッシュコンディショニングの項目が削除されていないので？？？？？？？？

★　心身医学療法

＃　どの様な病名でどのようなことを行った場合に算定可なのか？

★　新製義歯指導料

＃　１口腔につきという文言が無いので、上下義歯を日を異にして装着した時は２回算定できるのか？

★　有床義歯調整料（１口腔につき）
注２：　咬合機能の回復が困難な患者に対して、有床義歯の調整を行った場合は、所定点数に４０点を加算する。

＃　「咬合機能の回復が困難な患者」とはどのようなもの？

★　歯冠修復・欠損補綴、ラバー加算
注：　ラバーダム防湿法を行った場合に限り加算する。ただし、歯冠修復及び欠損補綴（区分番号Ｍ００１の４のイ及びＭ００１−２に掲げるものに限る。）については、臼歯に対して歯冠修復及び欠損補綴が行われた場合（隣接面以外の部分に対してのみ歯冠修復及び欠損補綴が行われた場合に限る。）に限り加算する。

＃　

★　歯冠修復・欠損補綴関連の重要事項

(1)　６歯以上のブリッジを作製する場合には６歯以上の平行測定（模型を作成してサーベィヤーを使用して検査）を行わないと給付（算定）できない。

(2)　私費で作製された歯冠修復・欠損補綴物の脱離再装着、破損修理は保険で給付されない。

(3)　未装着請求は所定点数の１００分の７０に相当する額で請求するようになった。

(4)　未来医院請求後に再来して再製作を行う場合には「社会保険事務局長に提出し、その判断を求めるものとする」。

＃　う〜ん、(2)は混乱のもとにならないと良いのですが。

★　

■　平成１８年点数改正の基本的考え方

○　現在、歯科診療報酬における治療計画、指導管理料等においては、患者への文書による情報提供は一部の診療項目を除き規定されていない。
○　歯科疾患の治療においては、医療機関での治療に加え生活環境における自己管理が療養において重要であり、治療計画、指導管理等の内容を患者に理解してもらうとともに、生活の中で忘れず実践することが必要となる。
○　より適切かつ効率的な治療計画、指導管理等とするため患者へのより積極的な情報提供ができる制度への見直しを行う。

　具体的内容
○　患者に対して実施した治療計画、指導管理等の内容を文書により情報提供を行うこと及び当該文書の写しを診療録へ添付することを算定要件とする。また、加算点数として文書提供が評価されているものについては文書提供を算定要件とし、治療計画、指導管理等の効果的な実施を図る。

■　平成１８年点数改正の主な診療の流れ（まだよくわかりませんがとりあえず）

■　点数改正の影響（但し金パラ等材料の点数の変動は除外）

＃　生ＰＺ＋ＦＣＫ（大）

＃　コアその他＋FCK（大）

＃　生PZ＋硬レ前装冠

＃　コアその他＋硬レ前装冠

＃　抜髄＋根充（１根管）

＃　抜髄＋根充（２根管）

＃　抜髄＋根充（３根管）

＃　感根処＋根充（１根管）

＃　感根処＋根充（２根管）

＃　感根処＋根充（３根管）

＃　新製義歯装着時の調整指導料　？

新製義歯指導料（新設）　１００点
新製義歯調整料（１口腔につき）（新設）　１２０点

＃　新製義歯装着後１月経過後の調整指導料　？

有床義歯調整料（１口腔につき）（新設）　６０点

＃　義歯不適で来院の際の義歯調整・指導料

＃